Trung tâm Cấp cứu A9 đã tiếp nhận một nam người bệnh 44 tuổi (sinh năm 1982) tiền sử khoẻ mạnh, không hút thuốc, không có tiền sử bệnh lý tim mạch.

Thấy xuất hiện cơn đau tức ngực nhẹ, nghĩ đơn giản nên ông B.A (44 tuổi) tự đi bộ vào Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai để khám.

Sau khi khám lâm sàng, các chỉ số sinh tồn của ông ổn định: Mạch 90 lần/phút, huyết áp 120/80mmHg, không ghi nhận rối loạn nhịp hay tiếng thổi tim. Điện tâm đồ ban đầu chỉ ghi nhận hình ảnh ST chênh không điển hình ở các chuyển đạo trước tim, chưa gợi ý rõ tổn thương mạch vành hay nhồi máu cơ tim. Người bệnh được chỉ định lấy máu làm các xét nghiệm cơ bản và định lượng troponin T, với dự kiến nếu kết quả bình thường sẽ cân nhắc cho về nhà theo dõi tiếp.

Tuy nhiên, trong khi đang ngồi chờ kết quả tại Trung tâm Cấp cứu A9, người bệnh đã đột ngột ngã quỵ, mất ý thức và ngừng tuần hoàn trong thời gian ngắn.

Ngay lập tức, các bác sĩ tiến hành xử trí ép tim, theo dõi rung thất. Người bệnh được sốc điện 3 lần, đặt nội khí quản và tiếp tục hồi sinh tim phổi. Sau khoảng 15 phút cấp cứu tích cực, người bệnh có mạch trở lại, tuần hoàn tự nhiên được tái lập (ROSC).

Nhận định nguyên nhân có thể do tim mạch gây rung thất, ngay lập tức, các bác sĩ đã hội chẩn khẩn và chuyển người bệnh đi chụp và can thiệp mạch vành.

Kết quả chụp mạch vành phát hiện một đoạn mạch vành hẹp tới 99%; tổn thương này được xác định là nguyên nhân gây rối loạn nhịp thất ác tính. Người bệnh được đặt stent LAD thành công.

Sau khi can thiệp, người bệnh được chuyển lại phòng hồi sức, được tiến hành hạ thân nhiệt chỉ huy trong 48 giờ, an thần, thở máy, hỗ trợ huyết động, kiểm soát các yếu tố nguy cơ. Kết thúc liệu trình hạ thân nhiệt, người bệnh tỉnh táo, được rút ống nội khí quản và hồi phục hoàn toàn không để lại di chứng.

Theo PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, Giám đốc Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai, trường hợp người bệnh này hẹp rất nặng LAD sau cầu cơ, vùng cơ tim thiếu máu lớn, khi có co thắt mạch vành, kèm mảng xơ vữa không ổn định dẫn đến thiếu máu cấp tính, đột ngột rung thất. Đây có thể là dạng rối loạn nhịp thất ác tính do thiếu máu đột ngột (ischemia-triggered malignant ventricular arrhythmia).

Theo đó, cơ chế bệnh sinh cốt lõi trong trường hợp này là hiệu ứng huyết động của cầu cơ (myocardial bridging). Hầu hết người bệnh cầu cơ mạch vành không triệu chứng do máu vào động mạch vành ở thì tâm trương lúc không bị chèn ép. Tuy nhiên, ở thì tâm thu, mạch vành bị chèn ép gây giảm dòng chảy tạm thời. Đoạn sau cầu cơ dòng máu ra khỏi vùng chèn ép nên tăng tốc kèm theo xoáy gây ra tổn thương nội mạc, viêm nội mạc, tích tụ và hình thành mảng xơ vữa. Ngoài ra cầu cơ còn gây cơ chế bẫy huyết động (hemodynamic trap), khi gắng sức hoặc stress làm cầu cơ co mạnh hơn, càng gây rối loạn dòng chảy có thể gây thiếu máu cục bộ, nặng hơn có thể gây loạn nhịp ác tính và đột tử.

Bác sĩ cũng lưu ý, trường hợp như bệnh nhân trên không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, triệu chứng lâm sàng mơ hồ, điện tâm đồ không điển hình hay có gợi ý về mạch vành; thậm chí kết quả ban đầu vẫn trong giới hạn bình thường. Nói cách khác, đây là trường hợp thiếu máu cơ tim đang hình thành, biểu hiện bằng rối loạn nhịp thất ác tính trước khi tăng marker tim.

“Thông thường các bác sĩ thăm khám có thể kê đơn cho về, hoặc tiếp tục theo dõi ở tuyến Bet88013 com nổ hũ cơ sở, khi xảy ra ngừng tuần hoàn mà không được xử trí và cấp cứu kịp thời, người bệnh sẽ tử vong”, PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn cảnh báo.

Theo đó, trường hợp trên cho thấy một thực tế đáng lưu ý: Người trẻ không đồng nghĩa với nguy cơ thấp, vẫn có thể có tổn thương mạch vành nguy hiểm. Những tổn thương như cầu cơ kèm xơ vữa khu trú rất khó phát hiện nếu chỉ dựa vào điện tâm đồ và xét nghiệm máu.

Hiện nay, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến, đặc biện là chụp cắt lớp vi tính đếm photon (Photon-counting CT) cho phép quan sát chi tiết long mạch với độ phân giải rất cao, phát hiện các mảng xơ vữa nhỏ, tổn thương sớm, đánh giá chính xác các cấu trúc bất thường như cầu cơ. Ngoài ra kỹ thuật còn giảm liều thuốc cản quản và phân tích các thành phần mảng bám dựa trên phân tích Bet88 free 100 tỷ lệ trả thưởng cực hấp dẫn. Người dân có thể chủ động tiếp cận các phương tiện chẩn đoán hiện đại để tầm soát và phát hiện bệnh trước khi biến cố xảy ra.